Forms | Pacific Dental Hygiene Clinic

New and current patients of Pacific University Dental Hygiene Clinic can find all their required documents and forms online. Please review and complete the following documents before your first appointment.

Pacientes nuevos y actuales de Pacific University Dental Hygiene Clinic pueden encontrar todos los documentos necesarios y formularios en línea. Por favor revise y llene los siguientes documents antes de su primer cita.

Patient Documents & Forms | Documentos y formularios para pacientes

Patient Consent and Information | Informacion y consentimiento del paciente
Financial Policy | Politica financiera
Medical and Dental History | Historial Medico y Dental
Teledentistry – What to Expect | Teleodontologia – Que puede esperar
Teledentistry Consent | Teleodontologia Consentimiento
Notice of Privacy Practice Handout | Aviso de Practicas de Privacidad
Acknowledgement of receipt of Notice of Privacy Practice | Reconocimiento de recibo de Practicas de Privacidad

COVID-19 Information

Due to the impact of the COVID-19 pandemic, Pacific Dental Hygiene Clinic is currently open for patient care by appointment only.

Face covering is required upon entering the building and in the clinic. Patients will be screened prior to entry for risk of COVID-19 exposure or symptoms. Thank you for your patience and compliance to keep you safe as well as our students, staff, faculty and community.

We ask that you review the screening questions below 1 day prior to your dental appointment or call us if you experience any symptoms within 2 days following your dental appointment.

 

Información de COVID-19

Dado al impacto de la pandemia de COVID-19, Pacific University Dental Hygiene Clinic están abierto para servicios con cita solamente.

Se requiere el uso de cubre boca para entrar al edificio y en la clínica. Los pacientes serán evaluados antes de ingresar para determinar el riesgo de exposición a COVID-19 o síntomas. Gracias por su paciencia y cumplimiento, esto ayuda a protegerles a ustedes, a nuestros estudiantes, al personal, facultad y nuestra comunidad.

Le pedimos que revise las siguientes preguntas 1 dia antes de su cita y o no hable si presenta cualquier síntomas 2 días después de a su cita dental.

 

Do have a fever, or felt feverish lately? Tiene fiebre?

Do you have a cough? Tiene tos?

Are you having shortness of breath or any difficulty breathing? Dificultad para respirar (siente que le falta el aire?)

Do you have chills or repeated shaking with chills? Tiene escalofirios?

Do you have any muscle pain? Dolores musculares y corporals?

Do you have any recent onset of headache or sore throat? Dolor de cabeza o dolor de garganta de repente?

Do you have any other flu-like symptoms? Tienes otros síntomas similares a los de la gripe?

Do you have any recent loss in taste or smell? Perdida reciente de olfato o el sabor?

Have you experienced any recent GI upset or diarrhea? Has experimentado algún malestar gastrointestinal reciente o diarrhea?

Are you in contact with anyone who has been confirmed to be COVID-19 positive? Está en contacto con alguien que ha sido confirmado con COVID-19?

Have you traveled in the past 14 days to any regions affected by COVID-19? Ha viajado en los últimos 14 días a cualquier región afectada por COVID-19?

Have you tested positive for COVID-19? Ha dado positivo con COVID-19?

 

If you answer Yes to any of the following questions please 503-352-7373. 

Si su respuesta fue Si a cualquiera de las siguientes preguntas por favor llame 503-352-7373.           

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Dental Hygiene Clinic
503-352-7373 | Fax: 503-352-7260